Владимир Менделевич: Несмотря на возросший уровень тревожности в обществе, пациентов у психиатров больше не стало

В Казани на дискуссионном форуме «Patient cases: от практики к теории» собралась элита российской психиатрической науки, чтобы обсудить актуальные медицинские, психологические, социальные и даже философские аспекты психиатрического диагноза, включая роль общества в формировании представлений о психической и поведенческой норме. Светилам науки внимали полторы сотни практиков и молодых специалистов - ординаторов, аспирантов и студентов.

Научно-практическая конференция «Patient cases: от практики к теории» прошла в стенах исторического здания по улице Волкова, 80, его построили в 1913 году. Кафедра психиатрии при Казанском Императорском университете открылась в 1872 году, а в 1885 - 1893 годах ей руководил великий Владимир Михайлович Бехтерев, чье имя носит расположенная ныне в этом здании клиника. Организаторы форума - КГМУ, татарстанский филиал Российского общества психиатров, РКПБ им. Бехтерева, Минздрав РТ, Институт исследования проблем психического здоровья в партнерстве с институтом усовершенствования «Инсайт». Модераторами выступили представители Казанской школы психиатрии - профессора Владимир Менделевич и Каусар Яхин.

- Казань по праву называют научной столицей России, по количеству научных конференций и различных форумов в области психиатрии наш город уступает только Москве и Петербургу, - подчеркнул модератор форума вице-президент Российского общества психиатров Каусар Яхин.

Предваряя свой доклад «Расстройства идентичности на примере диссоциативного расстройства», который открыл конференцию, завкафедрой психиатрии и медицинской психологии КГМУ профессор Владимир Менделевич обратился к участникам форума:

- Мы стараемся сохранять заложенные предшественниками традиции, нашими учителями. В работе форума участвуют коллеги из Казани и разных городов нашей страны. Нам важно посмотреть, какая связь существует между тем, что мы видим в конкретном клиническом эпизоде и какое он имеет отношение к психиатрической науке. Дело в том, что реальность показывает: новые клинические случаи (и новые пациенты) оказываются более сложными, чем были 10, 20 лет назад. Коллеги поделятся опытом, расскажут об особенностях своей работы в диагностике, терапии, практике. Я хочу сосредоточиться на теме диссоциативных расстройств (в старом понимании - истерии) и провести мостик между тем, что было раньше, что наблюдаем сейчас и будущим. Новая реальность сегодня видоизменяет нарушения, которые проявляются не так, как десятки лет тому назад, то есть старые обстоятельства диктуют формирование диссоциативных расстройств в новой форме.

- В чем главная цель дискуссионного клуба? - уточнила в перерыве между сессиями форума корреспондент «Вечерней Казани» у Владимира Менделевича.

- Это научно-практическая конференция, на которой решаются вопросы теории и практики, то есть как лучше оказывать помощь пациентам. Есть и третья цель - это обучение молодых специалистов. Уникальность нынешней конференции в ее формате: докладчики отталкиваются от конкретного клинического случая. Каждый лектор должен вспомнить какой-то интересный эпизод из личной практики, который повлечет за собой дискуссию. Этим наша конференция и отличается - тем, что представляет сразу много разных точек зрения, в этом ее изюминка.- После докладов ваших коллег у меня сложилось впечатление, что в последние годы количество людей с диагнозом «тревожная депрессия» возросло. Так ли это?

- Данные научной статистики достаточно противоречивы. Прежде всего, надо понимать, какая именно депрессия увеличилась - болезненная, патологическая, то есть расстройство - психическое? Или же просто повысился уровень тревожности как личностной реакции на происходящие жизненные обстоятельства (ковид, специальная военная операция и много всего другого)? Есть данные, что в мире за время ковидных ограничений стало на 75 миллионов больше людей с диагнозом «тревожное расстройство». Но другие исследования показали: хотя уровень тревоги в обществе существенно повысился, однако не достиг уровня патологии. На обывательском уровне мы с вами и так видим: тревожность в обществе возросла, а следом и уровень агрессии (люди пытаются справиться с тревожностью при помощи физического насилия). Конечно, ситуация постоянно изменяется, но я не вижу, что у психиатров стало больше пациентов. Всплеск обращений наблюдался, когда проблема только начинала обозначаться (опять же - ковид и карантин, начало СВО, частичная мобилизация). Потом все вернулось к прежнему уровню. Понимаете, люди свыкаются с любой жизненной ситуацией и приспосабливаются к ней.

На форуме прозвучали доклады на следующие темы: «Маскированная депрессия: мифы и реальность» (к.м.н. Владимир Медведев, завкафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН), «Не шизофрения - аутизм. Ой, нет, шизофрения» (д.м.н. Анна Портнова, руководитель отделения детской и подростковой психиатрии Московского НИИ психиатрии - филиала Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. Сербского, президент Ассоциации психиатров и психологов за научно обоснованную практику), «МКБ-11, большое русское кино и гиперпролактинемия» (д.м.н. Юрий Сиволап, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН), «Шизофреническая маска фронто-темпоральной деменции» (д.м.н. профессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ Елена Менделевич), «Коморбидность тревоги и депрессии: проблемы диагностики и терапии» (завкафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного университета профессор Наталия Петрова), «Диагностика шизоаффективного расстройства в разных классификациях (доцент кафедры психического здоровья факультета психологии МГУ Алексей Павличенко), «Невостребованные диагнозы в психиатрии» (д.м.н. профессор КГМУ Лейла Шайдукова), «Синдром Мюнхгаузена в офтальмологической практике» (д.м.н. доцент КГМУ Светлана Кузьмина), «Исходы детских психических расстройств» (к.м.н. ассистент кафедры психиатрии КГМУ Тимур Газизуллин), «Неспецифический язвенный колит, нарциссическое расстройство и зависимость от мефедрона» (гендиректор казанской клиники «Инсайт», к.м.н. психотерапевт Ренат Миназов), «Лабораторная диагностика психических заболеваний: научная фантастика или эволюция представлений?» (к.м.н. главврач МЦ «Казанский», психотерапевт Константин Зальмунин). Завершилась конференция оживленной дискуссией.