Самая агрессивная среди всех видов злокачественных заболеваний – меланома. Особенностью новообразования является быстрое прогрессирование и раннее метастазирование. Из‑за того, что опухоль не болит, не чешется и никак себя не выдаёт, её часто обнаруживают уже тогда, когда лечение становится значительно сложнее.
В Татарстане случаи выявления опасного заболевания совсем не редкость. По данным за 2025 год, в структуре заболеваемости рак кожи с меланомой составил 13,9 процента. Сейчас, по словам врача-дерматовенеролога, онколога поликлинического отделения № 1 ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» Лейсан Галиаскаровой, рак кожи в республике занимает первое место среди всех онкологических заболеваний – и у мужчин, и у женщин. Более того, болезнь стремительно «молодеет». Если раньше в зоне риска были преимущественно люди старше 50 лет, то сейчас врачи всё чаще сталкиваются с меланомой у пациентов гораздо моложе.
Врачи делают ставку на раннюю диагностику. В онкологии чем раньше удаётся выявить диагноз, тем выше шансы на полное выздоровление. Например, на так называемой нулевой стадии меланомы, когда опухоль ещё не проросла в глубокие слои кожи, хирургическое удаление позволяет полностью остановить болезнь. Именно поэтому казанские дерматоонкологи настаивают на том, что ежегодный осмотр кожи должен стать привычной частью заботы о здоровье.
«Кожа помнит всё»
Особенно внимательно к здоровью своей кожи должны относиться те, у кого близкие родственники страдали от меланомы или рака кожи, или если у пациента ранее уже была онкология.
– Например, в 2024 году ко мне пришла пациентка. Мы обнаружили у неё небольшую родинку, а позже подтвердилась меланома на нулевой стадии — так называемая меланома in situ. Нам удалось выявить её до появления метастазов. Из‑за уже имеющейся онкологии пациентке нужно было проходить осмотр не раз в год, а каждые полгода. И вот в декабре 2025 года она пришла ко мне снова — и мы нашли вторую меланому. При этом девушка была совсем молодой, – отметила собеседница.
Ещё среди факторов риска – частые походы в солярий и солнечные ожоги. По словам специалиста, кожа помнит всё. Даже те ожоги, которые человек получил ещё в детстве, могут спровоцировать рак. И такие примеры есть. Так, к нашей собеседнице однажды обратилась девушка, работающая моделью. Ей необходимо было сохранять ровный тон кожи, поэтому пациентка активно использовала SPF-крема и носила закрытую одежду – и всё равно столкнулась с раком кожи. Как оказалось, в детстве каждое лето девушка с семьей обгорала до волдырей, и эти повреждения дали о себе знать спустя много лет.
Из‑за таких историй у многих и вовсе появляется страх выходить на солнце. Но врачи это не поддерживают.
– Я не сторонник того, чтобы сидеть дома, закрыться и не гулять, из-за опасения развития онкологии. Самое важное – это не обгорать. Часто такое можно увидеть на пляже, когда люди уже обгорели, кожа красного или багрового цвета, но они всё равно продолжают загорать до волдырей, – отметила спикер.
Профилактика прежде всего сводится к тому, чтобы не допускать солнечных ожогов. Для этого важно следить за ультрафиолетовым индексом, который легко найти в большинстве погодных приложений. При значении 0-2 можно не использовать солнцезащитное средство, при 3 и выше – обязательно применять крем с подходящим SPF, обновляя его каждые 3 часа. Хорошим дополнением станут шляпы с широкими полями, одежда из плотных тканей, солнцезащитные очки. Важно помнить, что ультрафиолетовые лучи проникают сквозь облака, поэтому защита нужна даже в пасмурную погоду.
Но одной защиты от солнца мало: важно ещё и вовремя замечать изменения на коже. Кстати, если родинок много – это повод сходить к дерматологу‑онкологу как можно скорее. Такое состояние называют синдромом диспластических невусов. Впрочем, даже если родинка всего одна, регулярные осмотры всё равно нужны.
Помимо борьбы с болезнями, врачи вынуждены противостоять ещё одной «заразе» – мифам, с которыми сталкиваются чуть ли не на каждом приёме. Например, многие уверены, что если из родинки растут волосы, она точно не злокачественная. Но это не так, меланомы и другие опухоли могут иметь волосяные фолликулы, поэтому наличие волосков – не всегда признак доброкачественного новообразования. Ещё один миф – что онкология кожи всегда чёрная. На деле существуют беспигментные меланомы, базально-клеточный и плоскоклеточный рак, которые могут выглядеть как розовые или телесные пятна. Более того, иногда меланома может скрываться. Бывали случаи, когда её находили между пальцами на ногах. Неверно и мнение, будто родинка, которая была с детства, не может стать источником проблемы. На её месте может появиться новое злокачественное образование.
– Любой человек должен проходить осмотр кожи хотя бы раз в год, вне зависимости от возраста и количества родинок. Даже если у пациента всего одно-два образования на теле, это не гарантия безопасности, – рассказала Галиаскарова.
Оборудование, приближающее родинку в 140 раз
Для оценки риска злокачественности специалисты используют правило ABCDE: асимметрия образования, неровные или зубчатые границы, неоднородный цвет, диаметр более 5 миллиметров и любые изменения во времени. По этим критериям пациенты могут провести самостоятельный осмотр, но всё же он не сравнится с консультацией у врача. Даже «правильные» на первый взгляд родинки могут скрывать меланому, которую увидит только специалист.
Ключевой и наиболее точный метод диагностики – дерматоскопия. В республиканском кожвендиспансере, например, используют аппарат FotoFinder, который приближает картинку до 140 крат – в семь раз сильнее, чем обычный ручной дерматоскоп (у того максимум 20 крат). При таком увеличении можно рассмотреть даже движение крови в капиллярах, например, при обследовании гемангиом.
Аппарат позволяет проводить осмотр на расстоянии и выводит картинку на экран, чтобы специалист мог сразу показывать и объяснять, что он видит. Все снимки сохраняются в базе, поэтому при повторном визите врач может оценить изменения кожи. Более того, у специалиста есть помощник – искусственный интеллект, который анализирует новообразования и делает собственные выводы, чтобы врач мог сравнить два результата.
Но самый главный плюс как для врача, так и для пациента – отсутствие необходимости рассматривать каждую родинку вручную. Таким образом, приём проходит гораздо быстрее.
Сейчас таких аппаратов в Татарстане пять, причём три из них в Казани. Один из них учреждение приобрело на собственные деньги, остальные, узнав о важности ранней диагностики, подарил раис республики Рустам Минниханов.
А что после осмотра?
После осмотра врач определяет тактику ведения пациента. Всего есть три варианта. Если всё в порядке, пациенту рекомендуют ежегодный профилактический осмотр. Если есть подозрительное образование, но однозначного диагноза пока нет, назначают контрольный осмотр через 3–6 месяцев (срок определяет только врач) и повторную съёмку. Если за это время образование не изменилось, вероятнее всего, оно доброкачественное. В противном случае – требуется ещё одна диагностика. Если же вероятность онкологии высока и сомнений практически нет, сразу планируют биопсию кожи с последующим гистологическим исследованием либо направляют в онкодиспансер.
Если диагноз «онкология» подтверждается гистологически, проводят дополнительные обследования – КТ, МРТ и другие, чтобы проверить, не распространились ли опухолевые клетки в другие органы. Стадию заболевания определяют по размеру и глубине прорастания опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия метастазов. От стадии зависит тактика лечения – от хирургического удаления до химио‑ и лучевой терапии. Но до такого лучше не доводить и своевременно приходить на профилактические осмотры. Напомним, что обследование у дерматолога-онколога доступно по ОМС, записаться на приём можно на портале «Госуслуги».